ASUHAN KEBIDANAN PADA NY’E’POST PARTUM DENGAN TONIA UTERI

BAB I

PENDAHULUAN

1.1        Latar Belakang

Asuhan pada masa nifas diperlukan dalam penode ini karena merupakan masa kritis baik bagi ibu maupun bayinya, diperkirakan 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama.

Seorang ibu dapat meninggal karena perdarahan pasca persalinan dalam waktu kurang dari 1 jam, lebih dari 90% dari seluruh kasus perdarahan oleh atonia uteri. Sebagain besar kematian akibat perdarahan. Pasca persalinan terjadi pada beberapa jam setelah kelahiran bayi. (Lietal, 1996). Karena alasan ini, penatalaksanaan kala tiga persalinan yang cepat dan tepat merupakan salah satu cara terbaik dan sangat penting untuk menurunkan angkan kesakitan dan kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan. Jumlah keseluruhan persalinan yang ada di RS dari bulan Januari-Februari 2007 sebanyak 19 orang dengan angka kejadian post partum atonia uteri sebanyak 3 orang (16,6%) dan post partum normal 16 orang (83,3%). Sehingga penulis tertarik untuk membuat laporan kasus ibu post partum dengan atonia uteri pada Ny. E di RS untuk dijadikan proses asuhan kebidanan khususnya ibu nifas.

1.2        Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan pada Ny,E ibu post partum dengan atonia uteri sesuai dangan menggunakan mangemen Verney dan pendokumentasi denagn SOAP.

1.2.1  Tujuan Khusus

a.      Mahasiswa dapat melaksankan pengupulan data pada Ny.E ibu post partum dengan atonia uteri.

b.      Mahasiswa mampu menginterprestasikan masalah pada Ny.E ibu post partum dengan atonia uteri.

c.       Mahasiswa mampu menegakkan diagnnosa potensial dan masalah potensial pada Ny.E ibu post partum dengan atonia uteri.

d.      Mahasiswa mampu melakukan kolaborasi dengan petugas kesehatan pada Ny.E ibu post partum dengan atonia uteri sesuai dengan rencana tindakan.

e.      Mahasiswa mampu melakukan perencanan asuhan kebidanan pada Ny.E ibu post partum dengan atonia uteri

f.        Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny.E ibu post partum dengan atonia uteri.

g.      Mahasiswa mampu mengavaluasi setelah melakukan tindakan pada Ny.E ibu post partum dengan atonia uteri.

1.3  Metode Penulisan

Dalam penulisan makalah ini penulisan menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan studi kasus-kasus melalui teknik pengumpulan data:

·         Sudi Kepustakan

Yaitu mempelajari tentang buku-buku kesehatan dan diktdt kesehatan yang berhubungan dengan topik penulisan dalam makalah.

·         Observasi Kien Pemeriksan

Yaitu melakukan observasi  dan pemeriksandi lakukan dalam asuhan kebidanan secara langsung kepada klien.

1.4  Sistematika penulisan

BAB II              : Tinjauan Pustaka Meliputi Konsep Medis Dan Konsep Asuhan Kebidanan

BAB III             : Tinjauan kasus, meliputi pendokumentasian secara SOAP

BAB IV             : Pembahasan meliputi kendala-kendala yang dihadapi pada saat pengkajian, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

BAB V              :  Penutup meliputi Kesimpulan dan Saran 

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1  Konsep Medis

2.1.1. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas adalah masa dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu

·         Masa nifas atau puerperium adalah masa setelah pertus selesai dan berakhir setelah 6 minggu

·         Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil, lamanya 6-8 minggu

·         Masa nifas merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan normal, kala nifas berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari.

2.1.2  Fase Post Partum

Masa post partum dibagi menjadi 3 tahap :

a.       Immidate puerperium (0-24 jam setelah persalinan)

b.      Early puerperium (waktu 1 hari sesudah melahirkan sampai 7 hari)

c.       Late puerperium (Waktu 1 minggu sesudah melahirkan sampai 6 minggu)

2.1.3  Anotomi san Fisiologi Nifas

Dalam masa nifas alat-alat genitalia internal maupun eksternal akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil.Perubahan-perubahan alat genitalia ini dalam keseluruhannya disebut involusi, disamping involusi ini terjadi juga perubahan penting yaitu pengeluaran lochea dan timbulnya laktasi..

2.1.4  Perubahan yang terjadi pada masa nifas.

Perubahan yang terjadi pada masa nifas meliputi perubahan fisik dan psikologi.

A.    Perubahan Fisik

a)      Sistem Gastrointestinal

Diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faat usus kembali normal mestipun keadaan progesterone menurun setelah melahirkan, namun masukan makanan juga mengalami penurunan 1 atau 2 hari, gerak tubuh berkurang dan usus bagian bawa sering kosong jika sebelum melahirkan diberikan enema, rasa sakit didaerah pertama dapat menghalangi keinginan buang air besar..

b)      Sistem Kardiovaskuler

Setelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan kadar estrogen volume darah kembali pada keadaan tidak hamil. Jumlah sel darah merah dan haemoglobin kembali normal pada hari ke 5, meskipun kadar estrogen mengalami penurunan yang sangat besar selama nifas namun keadaan masih tetap lebih tinggi dari pada normal, plasma darah tidak begitu mengandung cairan dan dengan demikian daya kaogulasi meningkat, pembekuan darah harus dicegah dengan penanganan yang cermat dan penekanan pada ambulasi dini..

c)      Sistem Edokrin

Sekresi hormon pertumbuhan ditekan selama akhir kehamilan dan awal nifas, keadaan rendah dari hormon pertumbuhan dan penurunan cepat pada hormon estrogen dan kortisol dan pada enzim plasenta, insulinase penurunan faktor anti insulin,penurunan faktor insulin pada awal nifas. Fungsi tyroid sulit untuk dievaluasi selama awal nifas sebab fluktuasi yang cepat pada bayak hormon-hormon endokrin. Hypotiroid post partum dicurigai jika seorang wanita gagal untuk laktasi atau jika pemulihan dan persalinan terlambat, peningkatan cepat keadaan plasma dan angiotensi menurun sampai pada nilai normal.

d)     Sistem Traktusurinarius

BAK sering sulit selama 14 hari pertama jumlah urin yang bayak akan dihasilkan dalam waktu 12 – 36 jam sesudah melahirkan, setelah plasenta dilahirkan kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok, keadaan ini menyebabkan diuresis ureter yang berdilaktasikan kembali, normal dalam waktu 6 minggu.

e)      Sistem Intergumen

Adanya striae akibat regangan kulit abdomen hiperpigmentasi areola dan lineanigra mungkin tidak  menghilang secara keseluruhan setelah persalinan dan beberapa wanita akan mempunyai pigmentasi hitam yang menetap pada area ini tapi bila ada lineanigra atau loasma biasanya akan memulih dan lama kelamaan akan menghilang

f)       Sistem Muskuloskeletal

Pada system musculoskeletal termasuk penyebab relaksasi dan kemudian hiper mobilisasi sendi si ibu yang disebabkan oleh pembesaran uretus. Stabilitas sendi secara sempurna terjadi 6 – 8 minggu setelah persalinan karena persalinan otot-otot panggul diregang 15 – 16 bulan otot mengalami relaksasi, dari hal tersebut membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk mencapai tonus sebelumnya.

g)      Sistem Reproduksi

·         Involusi uretus

Merupakan proses kembalinya alat kandungan dan uterus setelah bayi dan plasenta lahir hingga mencapai keadaan sebelum hamil. Sebab-sebab terjadinya involusi uretus :

-  Autolisis

-  Aktifitas otot-otot

-  Ischaemia (lokao animia)

·         Lochea

Adalah secret (sisa lapisan) endometrium dan bisa tempat plasernta yang berasal dari ovum uteri dan vagina dalam masa nifas. Sebab-sebab terjadinya lochea :

-          Karena kontraksi uretus

-          Proses penyembuhan bekas plasenta yang mengeluarkan eskret.

Sifat-sifat lochea

-          Berbau amis

-          Reaksi alkalis / baca

-          Jumlahnya lebih bayak dari menstruasi

·         Vulva dan vagina

Hari pertama dan kedua organ tersebut tetap berada dalam keadaan kendur, setelah tiga minggu vulva dan vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol.

·            Servix

Setelah persalinan estium uteri eksternum pinggirnya tidak rata akibat robekan persalinan

Setelah 2 jam pp→ dapat dilalui 2 – 3

Pada 2 hari pp→ dapat dilalui 2 hari

Pada 4 hari pp→ dapat dilalui 1 hari

Pada 11 hari pp→ berangsur kembali seperti semula

Pada 12 hari pp→ estium uteri internum suda tertutup

Pada 2 minggu pp→ servix suda kembali seperti semula.

·         Laktasi

Pada saat kelahiran terdapat 2 kejadian yang merupakan alat dalam melalui laktasi (yaitu pembentukan penyimpanan dan pengeluaran ASI)

·            Hormon plasenta (terutama estrogen) yang memungkinkan terjadinya laktasi.

·            Menyusui akan merangsang prolaktin dan oxitosin rangsangan pengisapan, diperikan penting untuk produksi susu disamping untuk injeksi colostrum dan susu.

2.1.5  Kebutuhan Dasar Masa Nifas

A.    Mobilisasi Dini (Early Mobilisation)

Karena sehabis melahirkan ibu merasa lelah, ibu harus beristirahat, boleh miring kanan – miring kiri untuk mencega terjadinya trombosis dan tramboemboli, biasanya pada 2 jam post partum ibu sudah bisa turun dari tempat tidur dan beraktifitas seperti biasa. Mobilisasi dini mempunyai beberapa keuntungan :

-        Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium

-        Mempercepat involusi alat kandungan

-        Melancarkan fungsi alat gastro intestinal dan alat perkemihan

-        Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat pada pengeluaran bias metabolisme dan fungsi ASI

B.     Kebersihan

Pada ibu post partum daya tahan kesehatan turun akibat kehamilan dan persalinan untuk memenuhi kebutuhan kebersihan yang dimaksud diataranya adalah :

-          Kebersihan dan perawatan vulva

-          Kebersihan buah dada / mamae

-          Kebersihan pakaian terutama pakian dalam

C.     Makanan dan minuman (diet)

Masalah diet perlu mendapat perhatian pada kala nifas untuk dapat meningkatkan kesehatan dan dalam produksi ASI, bagi ibu post partum kebutuhan makanan  3 x kebutuhan gizi sewaktu tidak hampir dan makanan harus bermutu, bergizi dan sayur-sayuran dan buah-buahan. Dan tidak ada batasan cairan yang masuk jadi harus bayak minum.

D.    Miksi dan defekasi

·         Hendaknya BAK dilakukan sendiri secepatnya, kadang-kadang wanita post partum mengalami sulit BAK karena persalinan Spinkter juga karena adanya odem kantung kemih. Bila kantung kemih penuh dan ibu sulit BAK sebaiknya dilakukan katerisasi.

·         BAB harus dilakukan keras dapat diberikan obat laksah peroral / perektal jika masih belum bisa dilakukan kiisma.

E.     Perawatan Payudara

Pemberian ASI jangan pilih kasih, hanya pada satu sisi, kedua payudara harus dikosongkan saat memberikan ASI sehingga kelancaran pembentukan ASI berjalan dengan baik. Stagnasi ASI dapat menimbulkan bahaya infeksi sampai abses, yang memerlukan tindakan, putting susu perlu diperhatikan dan dibersikan sebelum memberikan ASI, luka lecet pada putting susu dihindari sehingga mengurangai bahaya infeksi .

F.      Perawatan Vulva

Tiap masa nifas perlu dilaksanakan perawatan vulva yang merupakan perhatian  khusus dengan memperhatikan teknik aseptik bertujuan untuk mencega infeksi

G.    Senam Nifas

Senam nifas sangat dilaksanakan oleh ibu-ibu sehabis melahirkan normal tampa ada kelainan. Ketika kekuatan klien sudah kembali, setelah periode penyesuaian terhadap kelahiran bayi, klien dapat memulai latihan penanganan otot abdomen, selain itu untuk mengurangi rasa sakit pada otot, memperbaiki sirkulasi darah, sehingga tidak menjadi embosi / trombosis, mengencangkan otot perineum, melancarkan pengeluaran lochea dan mempercepat invosi.

Melaksanakan senam nifas melalui beberapa tahapan dari yang paling ringan perlahan-lahan hingga pada gerakan yang agak berat.

2.1.6  Atonia Uteri

2.1.6.1    Difinisi Atonia Uteri

·         Atonia uteri adalah uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan pemijatan fundus uteri

·         Atonia uteri adalah tidak mengadakan kontraksi dengan baik dan ini merupakan sebab utama dari perdarahan post partum.

·         Atonia uteri adalah uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan.

2.1.6.2    Gejala-gejala

·         Perdarahan pervaginam

·         Konsistensi rahim lunak

·         Fundus uteri naik (kalau pengaliran darah keluar terhalang oleh bekuan darah atau selaplut rahim)

·         Tanda-tanda syock

Perbedaan antara perbedaan atonis dengan perdarahan karena robekan servix adalah sebagai berikut :

Perdarahan karena atonia	Perdarahan karena robekan servix
-        Kontraksi uterus lemah -        Darah warna merah tua berasal dari vena	-          Kontraksi uterus kuat -          Darah warna merah muda karena bersal dari arteria -          Biasanya timbul setelah persalinan operatif.

2.1.6.3 

Usia terlalu muda <16 tahun atau terlalu > 35 tahun

 Patofisiologi

 

Kehamilan beresiko

 

Partus Lama                                                                     Tindakan operatif

 

Atonia Uteri

Penjelasan

Kehamilan yang terjadi pada usia yang terlalu muda ≤16 tahun atau terlalu tua ³ 35 tahun, grande multipar, kelainan rahim, penegangan rahim, sosial ekonomi dapat menyebabkan kehamilan yang beresiko. Dan selanjutnya akan mempengaruhi proses persalinan, salah satunya otot-otot rahim tidak berkontraksi sehingga menyebabkan partus lama atau persalinan yang memerlukan tindakan operatif sehingga menyebabkan pembuluh-pembuluh darah bekas implantasi placenta.

2.1.6.4   Penatalaksanaan

Langkah-langkah penatalaksanaan atonia uteri

Di polindes dan puskesmas

No	Langkah	Alasan
1.	Pemijatan pundus uteri segera setelah lahirnya plasenta	Pemijatan merangsang kontraksi uterus, sambil melakukan pemijatan sekaligus dapat dilakukan penilaian kontraksi uterus
2	Bersihkan bekuan darah atau selaput dari vagina dan saluran serviks	Bekukan darah dan selaput ketuban dalam vagina dan saluran serviks akan dapat menghalangi kontraksi uterus secara baik
3	Pasrikan bahwa kandungan kemih kosong, jika penuh atau dapat di palpasi lakukan keteterisasi	Kandungan kemih yang penuh dapat menghalangi uterus berkontraksi secara baik
4	Lakukan kompresi bimanual internal selama 5 menit	Kompresi uterus ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh terbuka di dinding dalam uterus untuk merangsang miometrium untuk berkontraksi. Jika kompresi bimanual tidak berhasil setelah 5 menit dilakukan tindakan lain.
5	Anjuran keluarga untuk memulai melakukan kompresi bimanual eksternal	Keluarga dapat meneruskan proses kompresi bimanual secara eksternal selama anda melakukan langkah-langkah selanjutnya.
6	Keluarkan tangan perlahan-lahan
7	Bersihkan ergometrin 0.2 mg IM (jangan diberikan jika hipertensi)	Ergometrin akan bekerja dalam 5-7 menit dan menyebabkan kontraksi uterus
8	Pasang infuse menggunakan jarum ukuran 16-18 dan berikan 500 ml RL dan 20 unit oksigen. Habiskan 500 ml pertama secepat mungkin.	Jarum dengan diameter besar memungkinkan pemberian larutan IV secara cepat dan bila perlu dilakukan tranpusi darah. RL akan membatu memulihkan volume cairan yang hilang secara pendarahan, oksigen IP akn dengan cepat merangsang kontraksi uterus.
9	Ualngi KBI	KBI yang digunakan bersama dengan ergometrin dan oksitosin akan mebantu uterus berkontraksi
10	Rujuk segera	Jika uterus berkontraksi dalam waktu 1-2 menit, berarti ini bukan atonia yang sederhana, ibu membutuhkan perawatan gawat darurat di fasilitasi dimana dapat melaksanakan bedah dan pemberian darah
11	Dampingi ibu ketempat rujukan, terutama melakukan KBI	Kompresi uterus ini memberukan tekanan langsung pada pembuluh terbuka dinding uterus dan merangsang miometrium untuk berkontraksi.
12	Lanjutkan infuse RL + 20 unit  oksitosin dalam 500 ml larutan dengan laju 500 ml/jam hingga tiba ditempat rujukan atau infuse kemudian berikan 25 ml.jam. jika tidak tersedia cairan yang cukup berikan 500 ml kedua dengan perlahan dan berikan minuman untuk rehidrasi	RL akan membantu memulihkan volume cairan yang hilang selama perdarahan, oksitosin IP akan dengancepat merangsang kontraksi uterus.
13	Pada rumah sakit rujukan -          Ligasi uterine dan oparika -          histerektomi

(Asuhan Persalinan Normal 2005)

2.2            Konsep Asuhan Kebidanan

2.2.1        pengumpulan Data

A.      Idetitas

      Nama klien

Digunakan untuk membedakan antara klien satu dengan yang lain.

      Umur

Untuk menentukan prognosa kehamilan, karena umur terlalu lanjut dan terlalu muda maka persalinan lebih banyak beresiko, jadi umur yang baik untuk ibu hamil bersalin yaitu tidak boleh < 16 tahun dan > 35 tahun, biasanya umur > 35 tahun terjadi atonia uteri.

      Kebangsaan

Untuk menentukan adat-istiadat atau bidaya yang menentukan ras pernikahan dengan bangsa lain.

      Agama

Untuk mengetahui cara mengatasi masalahnya dengan kepercayaan yang dianutnaya.

      Pendidikan

Digunakan untuk mengetahui cara berkomunikasi biasanya orang yang berpendidikan tinggi dan berwawasan luas akan lebih mudah untuk melakukan komunikasi dibandingkan oarang yang berpendidikan rendah.

      Pekerjaan

Untuk mengetahui status sosial ekonomi misalnya untuk menentukan najuran/pengobatan apa yang akan diberikan dan untuk mengetahui sejau mana pekerjaan dan permasalahan tentang kesehatan.

      Alamat

Untuk memudahkan tenaga kesehatan untuk menghubungi klien apabila terjadi sesuatu.

B.      Data Objektif

      Tanggal/jam

Untuk mengetahui kapan klien datang dan dapat pelayanan

      Alasan masuk

Untuk mengetahui kapan klien datang ke luar nifas. Pada kasus atonia uteri didapatkan perdarahan pasca persalinan lebih dari 500 ml dan kontraksi uterus kurang baik/lemah.

      Tempat melahirkan

Untuk mengetahui tempat bersalin, apakah klien bersalin di rumah, polindes/rumah saki.

      Jenis persalinan

Untuk mengetahui apakah klien melahirkan secara spontan atau dengan tindakan

      Komplikasi/kelamaan persalinan

Untuk mengetahui apakah dalam persalinan klien mengalami kompikasi atau tidak

      Placenta

Untuk mengetahui apakah placenta lahir spontan atau dengan tindakan indikasi dan juga placenta mulai dari ukuran, cepat dan sisa/selaput placenta yang tertinggal, biasanya pada kasus atonia uteri sisa-sisa placenta sangat berpengaruh.

      Tali pusar

Untuk mengetahui ukuran atau kelainan tali pusat, apakah kecil atau besar pada kasus atonia uteri didapatkan ukuran tali pusar normal.

      Prineum

Untuk ukuran apakah perineum utuh / ada robekan dan perlu di episiotomi / tidak dan diberi anastesi / tidak.

      Perdarahan

Pada kasus atonia uteri didapatkan perdarahan pos pertum yang banyaknya lebih dari 500 ml.

      Tindakan lain

Untuk mengetahui tindakan selanjutnya diberi cairan infuse darah.

      Riwayat persalinan

Pada kasus atonia uteri didapatkan persalinan dengan partus lama dan partus induksi.

      Ketuban pecah

Untuk mengetahui pakah ketuban pecah sepontan atau amniotomi.

      Lain-lain

Untuk mengetahui tentang keluhan lain pada klien dan mulai hamil sampai nifas pada kasus atonia uteri klien mengeluh lemah, pusing, berkeringat dingin dan menggigil.

C.      Data Subjektif

      Keadaan umum

Pada kasus atonia uteri keadaan umumnya lemah.

Keadaan emosional

Pada kasus atonia uteri keadaan emosionalnya biasanya tidak stabil (labil).

Kesadaran

menurun

      Tanda-tanda vital

        Tekanan darah

Pada kasus atonia uteri tekanan darah terjadi hipotensi, sistolik< 90 mmHg dan diastolnya , 60 mmHg.

        Nadi normalnya 80-100 x/menit

Pada kasus atonia uteri didapatkan nadi cepat . 100 x/ menit, tapi lemah dan kadang-kadang tidak teraba.

        Pernafasan

Pada kasus atonia uteri didapatkan pernafasan meningkat lebih dari 20 x/menit

        Suhu

Pada kasus Pada kasus atonia uteri didapatkan suhu febris.

      Pemeriksaan Fisik

        Rambut

Untuk mengetahui kebersihan dan gizi pasien

        Muka

Untuk mengetahui ada oedema atau tidak.

Normal : tidak ada oedema

        Mata

-          Conjungtiva         : untuk mengetahui klien anemia atau tidak

Normal                : merah muda

-          Sklera                  : untuk menentukan kelainan atau tidak

-          Mulut dan gigi    : 

Untuk melihat kebersihannya.

-          Gigi                         : menentukan caries tau tidak

-          Normal                   : tidak ada caries

-          Perdarahan gusi    : menentukan ada dan pendarahan atau tidak

-          Normal                : tidak ada pendarahan

       Leher

-          Kelenjar Tiroid       : menentukan klien kekurangan yodium/tidak

Normal                   : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

-          Kelenjar Limphe    : menegetahui apakah ada pembesaran kelenjar limphe

Normal                   : tidak ada pembembesaran kelenjar limphe.

        Jantung                        : menentukan apakah ada kelainan pada jantung.

Normal                        : bunyi reguler

        Paru-paru                    : mengetahui ada sesak/ kelainan pada paru-paru

Normal                       : bunyi reguler, tidak ada wheezing dan ronchi.

       Payudara                

Inspeksi

§  Pembesaran        : Menentukan ada tidaknya pembesaran pada mamae

Normal               : Ada

§  Putting suss        : Menentukan puting mononjo/tidak

Normal               : Menonjol

§  Bentuk                : Menentukan apakah ada kelainan/tidak

                             Normal               : Simetris

§  Pengeluaran

Untuk mengetahui da tidaknya ASI

Normal                 : Ada pengeluaran colostrum

      Abdomen

Inspeksi

§  Luka bekas oprasi : mengetahui riwayat persalinan yang lalu, apakah normal/SC

§  Linea                      : Ada linea nigra

Striae Livida untuk  multi

Striae Livida untuk primi

        Uterus

Pada kasus atonia uteri TFU tidak teraba dan kontraksi uterus tidak ada uterus lemah.

        Pengeluaran pervaginam

Pada kasus atonia uteri pengeluaran jumlah darah lebih dari 500 ml.

        Perineum

Untuk mengetahui apakah ada perineum terdapat bekas jahitan baik atau tidak dan juga mengenai kebersihannya.

       Kandung kemih

Untuk mengetahui apakah kandung kemih terdapat atau tidak, normalnya kandungan kemih kosong.

        Ekstremitas atas dan bawah

Untuk mengetahui status gizi dan apakah kelainan. Ekstremitas normalnya : tidak ada oedema, tidak ada kekakuan otot dan sendi, tidak ada kemerahan, tidak ada varices dan reflek patela positif.

D.     Uji Diagnostik

Dara   : pemeriksaan Hb

            Pada kasus uteri Hb ibu menjadi rendah yaitu > 8 gr %

Urine  : Reduksi dan albumin

Pemeriksaan urin untuk mengetahui apakah ibu memiliki penyakit biabetes atau tidak dan tidak dan terdapat protein urine atau tidak. Pada kasus atonia uteri, tidak ditemukan reduksi dan albumin pada urine.

2.2.2        Interpretasi Data

Pada langkah ini dilakukan indentifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan intepretasi yang benar dan atas data-data yang telah dikumpulkan.

Diagnosa      : P...A...jam...post pertum dengan atonia uteri

Dasar            : Pos partum, Kontraksi uterus tidak ada, Konsistensi uterus lemah.

Masalah       : Ibu cemas.

Kebutuhan  : Konseling dan pengkajian lebih lanjut.

2.2.3        Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Pada langkah ini penulis melakukan identifikasi masalah atau diagnosa  yang susah di identifikasi.

Diagnosa potensial  : Potensial terjadi shock hipovolemik.

Potensial terjadinya infeksi.

Potensial terjadinya anemia.

2.2.4        Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.

      Hentikan pendarahan dengan KBI

      Rehidrasi dengan infus RL

      Kolaborasi dengan DSOG

2.2.5        Merecanakan Asuhan yang Menyeluruh

Pada langkah ini dilakukan asuhan yang menyeluruh dari langkah-langkah sebelumnya.

1.      Kenalin dan tegakkan diagnosis kerja atonia uteri.

2.      Lakukan dan pemasangan infus dan pemberian uterotonika, lakukan kompresi bimanual.

3.      Pastikan placenta lahir lengkap (bila ada indikasi sebagaian placenta masih tertinggal evaluasi sisa placenta) dan tidak ada laserasi jalan  lahir.

4.      Berikan transfusi darah bila sangat diperlukan.

5.      Lakukan uji beku darah untuk konfirmasi sistem pembekuan darah.

6.      Bila semua tindakan di atas telah dilakukan tetapi masih terjadi perdarahan lakukan tindakan spesifik sebagi berikut :

      Pada fasilitas pelayanan kesehatan dasar

§  Kompresi bimanual eksternal.

§  Kompresi bimanual internal.

§  Kompresi aoata abdominalis.

      Pada rumah sakit rujukan

§  Ligasi arteri ateri dan ovarika.

§  Histerektomi.

2.2.6        Melaksanakan Perencanaan

Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah 1-5 dilakukan secara efisiensi dan aman.

1.      Mengenali dan menegakkan diagnosis kerja  atonia uteri.

2.      Melakukan pemasangan infus dan memberikan uterotonika, melakukan kompresi bimanual.

3.      Memastikan placenta lahir lengkap (bila ada indikasi sebagian placenta masih tertinggal evaluasi sisa placenta ) dan tidak ada laserasi jalan lahir.

4.      Memberikan tranfusi darah bila sangat diperlukan.

5.      Melakukan uji beku darah untuk konfirmasi sistem pembekuan darah.

6.      Apa bila semua tindakan di atas telah dilakukan tetapi masi terjadi perdarahan lakukan tindakan spesifik sebagai berikut :

      Pada fasilitas pelayanan kesehatan dasar

a.      Melakukan kompresi bimanual eksternal

b.      Melakukan kompresi bimanual internal

c.       Melakukan kompresi aorta abdominalis

      Pada rumah sakit rujukan

a.      Melakukan ligasi uteri dan ovarika

b.      Melakukan histerektomi

2.2.7        Evaluasi

Pada langkah inidilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan, apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan diagnosa.

1.      Keadan umum ibu baik

2.      Ibu tampak tenang dan tidak pucat

3.      Kontraksi uterus baik

4.      Perdarahan berhenti

BAB III

 TINJAUAN KASUS (SOAP)

Tanggal Pengkajian  :  18 – 2 – 2007

Pukul                         :  17.30

Tempat                      : 

A.    Data subyektif

Biodata

Nama ibu           :  Ny.E                     Nama Suami               :  Tn.T

Umur                  :  20 tahun               Umur                          :  23 tahun

Agama                :  Islam                    Agama                        :  Islam

Pendidikan         :  SMP                      Pendidikan                 :  SMA

Kebangsaan        : Indonesia/Sunda  Kebangsaan            :  Indonesia/Sunda

Pekerjaan            :  IRT                       Pekerjaan                   :  Wiraswasta

1.        Alat masuk          : 2 jam post partum dengan atonia uteri

2.        Keluhan               : Ibu mengatakan keluar bayak darah setelah    melahirkan,                                            merasa haus, meras lemas.

3.        Riwayat persalinan

Tempat               : Praktek bidan swasta Bidan Ciremai.

Ibu

      Jenis persalinan              : Spontan

      Masa gestasi                   : 37-38 minggu

      Komlokasi Persalinan    : Tidak ada

      Plasenta                           : Lahir Lengkap, spontan

      Tali pusat panjang           : 50 cm

      Kelainan                          : Tida

      Perdarahan                       : Kala I    : ± 50 ml                ± 8 jam

                                           Kala II  : ± 100 ml              ± 30 menit

Kala III : ± 200 ml            ± 15 menit

Kala IV : ³ 500 ml

Kebutuhan peah : banyak ± 1000 ml, warna jernih

      Tidakan lain               : Terpasang infus RL

Bayi                           

      Lahiran                       : 18-2-2007, pukul : 19045 WIB

      Keadaan                     : Bayi lahir segera menangis

Jenis Kelamin            : Laki-laki

Berat Badan               : 3100 gram

Panjang Badan           : 48 Cm

Cacat Warna              : tidak ada

1.      Riwayat kesehatan

      Penyakit yang pernah diderita tidak ada

      Penyakit yang diderita sekarang tidak ada

2.      Eiwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit berat seperti : jatung, paru-paru, Diabetes, AIDS

3.      Penyulit dan Komplikasi

      Tekanan darah tinggi  : Tidak ada

      Kejang dan infeksi      : Tidak ada

Pemeriksaan Fisik

1)      Keadaan umum         :  Lemah

Keadaan emosional  :  Tidak setabil

Kesadaran                 :  Compos mentris

2)      TTV  :

TD  :  80/60 mmHG

P     :  100x/mnt

R     :  28 x/mnt

S     :  36.5⁰C

3)      Pemeriksaan Fisik

a.       Kepala

Kulit kepala bersih

b.      Muka

Oedema tidak ada

c.       Mata

Letak simetris, konjungtiva merah muda, tidak ada oedema, sklera putih.

d.      Mulut dan gigi

Lidah bersih, gusi tidak mengalami pendarahan.

e.       Leher

Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan tidak ada pembesaran kelenjar Iymfe.

f.       Telinga

Bentuk simentris.

g.      Dada

Jantung                  : Reguler

Paru-paru               : Tidak ada wheezing dan ronchi

Payu darah

      Bentuk              : Simentris

      Benjolan           : Tidak ada

      Puting susu       : Menonjol

      Areola mamae   : Hyperpigmentasi

      Colostrum         : (+)

h.      Punggung dan pinggang

      Pinggang          : Tidak nyeri

      Punggung         : Tidak ada sceolosis

i.        Abdomen

      Bekas luka operasi tidak ada

      Striae               : Ada

      Uterus        

TFU                : Tidak teraba, kontraksi uterus tidak baik.

j.        Pengeluaran darah pervaginam

      Warna                : Merah Tua

      Jumlah               : + 500 ml

      Perineum            : Terjadi laserasi

      Kandung kemih : Kosong

k.      Extremitas atas dan bawah

Oedema              : - / -

Kemerahan         : - / -

Kemerahan         : - / -

Kekakuan sendi : - / - 

4)      Uji Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium  : tanggal 18-2-2007 pukul WIB.

Darah     : Hb   : 8,0 %

Urine      : tidak dilakukan.

A.    Assesment

Tanggal 18-2-2007 pukul 20.00 WIB

P­1Ao post partum 2 jam dengan atonia uteri

§  Masalah                  : cemas, lemah

§  Dignosa potensial  :

-          Potensial terjadi shock hipovolemik

-          Potensial terjadi infeksi post partum

-          Potensial terjadi anemia

B.     Planning

      Memasang infus RL ditangan kiri        infus RL sudah terpasang

      Memberikan obat uteotonika 1x1 drip amp       sudah dimasukan 1x1x drip uteotonika pada infus RL dan terpasang pada tangan kiri, 20-40 tetes/menit

      Memberikan ibi intake cairan perroral        ibu diberikan the manis hangat

      Mengobservasi perdarahan         kontraksi uteri lemah

      Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital         KU lemah TD : 80/60 mmHg, N : 90 x/menit, R : 24 x/menit, S : 36⁰C.

      Pemberian therapy peroral       solvitro 250 mg 10 tablet 3x1 per hari dan amoxilin 500 mg 10 tablet 3x1 per hari.

Tanggal 19-2-2007, pukul 23.30 WIB

S : ibu mengatakan keadaannya sudah mulai membaik, pusing dan keringat dingin sudah tidak ada, darah sudah tidak banyak yang keluar, perut terasa mules.

O : - Keadaan umum : cukup

-     TTV : TD  : 90/70 mmHg

N    : 100x/menit

R    : 22x/menit

S     : 36.5⁰C

-          perdarahan  :± 200 ml

-          TFU 2 jari dibawah pusat

-          Kontraksi uterus baik

-          Hb ; 8 gr %

A  :   P1Ao pos partum hari ke 1 dengan anemia

      Masalah                    : tidak ada

      Diagnosa potensial   : potensial terjadi anemia berat

          P :   - memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan        ibu dan keluarga  tahu dan mengerti pemeriksaan yang dilakukan.

-          Mengobservasi TTV

-          TTV   :  TD  :  100/80 mmHg

N     : 80x/ menit

R      : 20x/menit

S       : 36.5⁰C

-          Mengobservasi perdarahan        darah yang keluar ±150 ml, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi +

-          Mengganti kain yang terpakai dengan kain yang bersih       ibu merasa nyaman

-          Memberikan ibi sarapan       ibu mau makan

-          Mengambilkan darah untuk cek Hb ulang       melakukan pemeriksaan Hb (8,2 gr %)

-          Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya         bayi mau menetek

-          Menganjurkan ibu untuk cukup istirshat        ibu dapat istirahat dengan cukup

 Tanggal 20-2-2007, pukulo 11.00 WIB

S   :  ibu mengalami keadaannya sudah jauh lebih baik

      :  - Keadaan  : composmentis, keadaan umum  : baik

-   TTV  : TD   : 110/80 mmHg

N     : 80x/menit

R   : 20x/menit

S    : 36,9⁰C

-  TFU 2 jari dibawah pusat

-  Kontraksi uterus baik

-  Perdarahan ±50 ml

-  Hb :8,6 gr %

A  : P1Ao post partum hari ke 2 dengan anemia

      Masalah                   : tidak ada

      Diagnosa potensial  : potensial terjadi anemia berat

P   : - Mengobservasikan ibu keluarga tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan ibu   dan keluarga tahu dan mengerti pemeriksaan yang dilakukan.

-    Mengobservasi TTV

-    TTV     : TD   : 100/80 mmHg

N    : 80x/menit

R    : 20x/ menit

-          Mengobservasi lochea         lochea lubra (warnah merah)

-          Mengobservasi kontraksi uterus dan perdarahan          kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat, darah yang keluar ± 50 ml.

-          Memberikan makan siang          ibu mau makan siang.

-          Menganjurkan ibu untuk membersihkan putting sebelum meneteki          ibu mau membersihkan putting susu sebelum meneteki.

-          Menganjurkan ibu untuk menetei bayinya sesering mungkin/sekehendak bayi          bayi mau menetek.

-          Ibu meminta pulang        diperbolehkan pulang, dengan keadaan umum baik walaupun hasil pemerikasaan Ho terakhir 8,6 gr %.

-          Memberitauh .

-          Konseling gizi sehubungan kadar Hb yang masih dibawah standar        ibu mengerti dan paham tentang konseling yang telah diberikan.

-          Membuat kesepakatan dan kadar Hb yang masih dibawah standar           ibu sepakat melakukan kunjungan ulang satu minggu yang akan datang atau apabila ada tanda-tanda bahaya nifas.

BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah penulis memberikan asuhan kebidanan kepada Ny. E post partum dengan atonia uteri, ternyata penulis menemukan :

4.1 Pengkajian

Dalam pengambilan data atu pengkajian pada Ny. E, penulis di dapatkan kesesuaian antara konsep asuhan kebidanan dengan tinjauan kasus serta penulis tidak menemukan hambatan yang begitu berarti, antara teori dan kenyataan tidaklah jauh berbeda, sehingga pada pengkajian ditemukan tidak adanya kesenjangan atara teori dan praktek.

4.2 Identifiksi Diagnosa

Pembahasan untuk diagnosa didapatkan kesesuaian antara konsep asuhan kebidanan dengan tinjauan kasus dan sesuai dengan teori yaitu : Antonia Uteri adalah uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan. (prawirohardjo, 2002:242). Diagnosa yang ditegakkan penulis pada Ny.E dalam lingkup praktek kebidanan sesuai dengan konsep teori yaitu ibu post partum dengan antonia uteri, sehingga identifikasi diagnosa ditemukan tidak adanya kesenjangan antara teori dan praktek.

4.3 Perencanaan

Dilam perencanaan asuhan, penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan, di dalam teori terdapat perencanaan KBI,dan di lahan praktek penulis tidak menemukan perencanaan ibu post partum dengan antoni uteri yang sesuai dengan teori.

4.4 Pelaksanaan

Pada pelaksanaan perawatan Ny. E post partum dengan antoni uteri, penatalaksanaan  KBI tidak dilakukan pada tingkat fasilitas pelayanan kesehatan dasar sesuai dengan teori yang ada.

4.5 Evaluasi

Dari hasil asuhan yang diberikan diharapkan keadaan ibu baik dalam kasus Ny. E rencana asuhan dapat diberikan / dilaksanakan sehingga hasil sesuai dengan yang diharapkan.

BAB V

PENUTUP

5.1.   Kesimpulan

Dari hasil pengkajian dan asuhan kebidanan pada Ny. E post partum dengan antonia uteri penulis menarik kesimpulan yaitu

Bahwa kasus HPP karena antonia uteri yang ditemukan di lapangan pada kasus Ny. E penyebabnya  adalah dikarenakan partus lama setelah dilakukan asuhan yang menyaluruh dan tepat ibu yang tadinya mengalami pendarahan berangsur membaik, sehingga terjadinya syok hipofolemik & infeksi juga dapat hindari.

5.2.     Saran

1. Kepada Ny. E diharapkan memenuhi kebutuhan gizi seimbang dan merawat kebersihan payudara dan genetelia serta memeriksakan diri minimal tujuh hari setelah post partum atau bila terjadi tanda-tanda bahaya nifas diharapkan datang ke tenaga kasehatan

2. Kepada pihak bidan praktek swasta diharapkan lebih melengkapi sarana dan prasarana untuk lebih mengoptimalkan pelayanan, khususnya pada kasus antonia uteri.

3. Kepada Prodi D III Kebidanan agar memberikan waktu yang cukup kepada mahasiswa dan memberikan bimbingan secara efektif sebelum mahasiswa terjun ke lahan praktek sehingha setiap asuhan yang diberikan dapat semaksimal mungkin yang akhirnya baik bagi mahasiswa, ibu post partum, RS, maupun pihak pendidikan.